家庭医生签约服务率提升至80%：构建基层医疗服务新格局

2024年，我国家庭医生签约服务实现跨越式发展，签约服务率从2019年的55%提升至80%，提前完成"十四五"规划目标，标志着基层医疗卫生服务体系建设取得重大突破。这一成果的取得得益于"政策引导、机制创新、服务优化"三位一体的推进策略，全国累计签约居民达11.2亿人，重点人群签约覆盖率达91.3%，形成了"户户拥有家庭医生，人人享有基本医疗"的服务格局。家庭医生签约服务已从单纯的签约数量增长转向服务质量提升，通过"签约-服务-健康"的闭环管理，使居民就医获得感显著增强，基层门诊量占比提升至68.3%，为分级诊疗制度落地奠定了坚实基础。

签约服务模式创新与实施路径

家庭医生签约服务创新采用"1+N"服务团队模式，即以全科医生为核心，联合护士、公卫医师、专科医生、健康管理师等组成多学科服务团队，为签约居民提供全方位健康服务。团队服务模式使签约服务能力显著增强，每个团队可服务1500-2000名居民，较个人服务模式效率提升3倍。

在签约方式上，推行"菜单式签约"，根据居民健康需求提供基础包、慢病管理包、老年人健康管理包、儿童健康管理包等多种服务包，满足不同人群的健康需求。基础包为免费服务，包含健康档案管理、健康评估、健康教育等基本公共卫生服务；个性化服务包则根据服务内容收取适当费用，价格从380-1200元/年不等，居民可根据自身需求选择。

实施路径上采取"三下沉"策略：一是专家下沉，二、三级医院专家定期到基层坐诊带教；二是技术下沉，通过远程医疗实现优质资源共享；三是药品下沉，基层医疗机构配备药品种类从150种增至300种，满足常见病用药需求。同时，建立"签约居民优先就诊、优先检查、优先住院"的"三优先"机制，增强签约吸引力。

为确保签约质量，建立"签约服务绩效考核"制度，将签约居民满意度、健康指标改善率等作为考核核心指标，考核结果与家庭医生团队收入直接挂钩，调动服务积极性。国家卫健委数据显示，绩效考核实施后，签约服务履约率从65%提升至89%，服务质量显著改善。

分级分类服务体系构建

家庭医生签约服务构建了"分级分类"的服务体系，根据居民健康状况和需求提供差异化服务。对健康人群，以健康促进和疾病预防为主，每年提供1次健康体检和2次健康指导；对高危人群，开展针对性健康干预，预防疾病发生；对慢性病患者，提供规范管理服务，每年至少4次随访；对行动不便的老年人、残疾人等特殊人群，提供上门服务，每年至少6次上门巡诊。

慢性病管理是家庭医生签约服务的重点内容，通过"筛查-诊断-治疗-管理"的全流程服务，显著提升管理效果。高血压、糖尿病患者规范管理率分别达78.5%和76.3%，血压、血糖控制率分别提升至65.2%和62.7%，较非签约患者高出20个百分点。同时，开展"1+1+1"签约，即居民可签约1家社区卫生服务中心、1家二级医院和1家三级医院，实现分级诊疗无缝衔接。

儿童健康管理服务成效显著，0-6岁儿童系统管理率达92.7%，新生儿访视率达95.3%，儿童贫血、营养不良等疾病发病率下降15%。孕产妇健康管理服务实现全覆盖，早孕建册率达96.5%，产后访视率达94.8%，母婴安全得到有力保障。

为提升服务效率，大力推广"互联网+签约服务"，通过手机APP、微信公众号等开展在线咨询、预约转诊、慢病随访等服务，在线服务率达45%，平均缩短居民就医时间40分钟。疫情期间，在线签约服务发挥重要作用，为居民提供不间断的健康管理服务。

实施成效与社会价值

家庭医生签约服务率提升至80%带来显著的健康效益和社会效益。在健康效益方面，签约居民健康素养水平从2019年的19.17%提升至27.78%，吸烟率下降3.2个百分点，经常锻炼比例提高8.5个百分点，健康生活方式逐步形成。

在医疗费用控制方面，签约服务使居民年人均医疗费用增长幅度从8.5%控制在4.2%，住院率下降12%，平均住院日从8.6天缩短至7.2天，测算全国每年可减少医疗支出约380亿元。特别是高血压、糖尿病等慢性病患者，通过规范管理，年人均医疗费用减少1200元。

社会效益主要体现在三个方面：一是基层医疗卫生机构服务能力显著增强，90%的中心达到国家服务能力标准；二是居民就医获得感提升，签约居民满意度达85.7%；三是分级诊疗格局初步形成，基层首诊率达68.3%，较2019年提升20个百分点。

对特殊人群的服务成效尤为显著，为65岁及以上老年人提供每年1次免费健康体检，体检率达78.5%，早期发现并干预高血压、糖尿病患者1200万人；为残疾人提供康复服务，康复服务覆盖率达85%，30%的残疾人恢复一定生活自理能力。

现存挑战与未来发展方向

尽管家庭医生签约服务取得显著成效，但仍面临三方面挑战：一是城乡发展不平衡，农村地区签约服务质量与城市存在差距；二是人才短缺，全国基层医疗卫生机构人员缺口达12万人；三是服务能力有待提升，部分基层机构仍难以满足居民多样化健康需求。

针对这些挑战，国家卫健委制定了"家庭医生签约服务能力提升行动计划（2025-2027年）"，提出三个方面的改进措施：一是加强农村地区家庭医生队伍建设，通过"定向培养、在职培训"等方式，3年内为农村地区培养5万名合格家庭医生；二是提升服务能力，为基层机构配备DR、超声等基本设备，开展适宜技术培训；三是创新服务模式，推广"家庭病床"、"巡回医疗"等服务方式，解决偏远地区服务可及性问题。

未来，家庭医生签约服务将向"智能化、个性化、全程化"方向发展。智能化方面，利用人工智能辅助诊断系统提升基层诊疗能力；个性化方面，基于大数据分析为居民提供精准健康管理服务；全程化方面，建立从出生到死亡的全生命周期健康管理服务体系。同时，探索"家庭医生签约服务+商业健康保险"的融合模式，丰富服务内容，提升服务质量。

家庭医生签约服务率提升至80%是我国医疗卫生服务体系建设的重要里程碑，标志着基层医疗卫生服务从"以疾病治疗为中心"向"以健康管理为中心"的转变。随着服务能力的持续提升和服务模式的不断创新，家庭医生将真正成为居民健康的"守门人"，为健康中国建设提供坚实的基层保障。